A unha encravada, também conhecida como onicocriptose, ocorre quando a unha lesiona a pele ao redor, causando dor, vermelhidão e inchaço. Pode ser causada por corte inadequado das unhas, calçados apertados ou predisposição genética. O tratamento pode variar desde medidas clínicas até intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade do caso. A cirurgia mais efetiva para o tratamento da unha encravada é a Matricectomia, a qual visa destruir ou remover a parte da matriz ungueal que causa o crescimento anormal da unha, que é o que leva ao encravamento.
Retroníquia é uma condição na qual o encravamento ocorre na base da unha, podendo apresentar diversas manifestações clínicas: descolamento na base da unha, vermelhidão, inchaço, dor, interrupção do crescimento, espessamento da unha, coloração amarelada, sobreposição de unhas e até mesmo a perda da unha. Ocorre principalmente nos dedões dos pés, sendo mais frequente em pacientes jovens. É causada por trauma na unha, uso de calçados apertados, esportes que provocam impacto nas unhas dos pés. A retroníquia é muito comum, mas infelizmente é muitas vezes confundida com micose de unha. Por isso, é muito importante uma avaliação adequada das unhas por dermatologista especialista em unhas para o correto diagnóstico. O tratamento é normalmente cirúrgico, havendo diferentes técnicas cirúrgicas, a qual é definida levando em consideração a gravidade da retroníquia do paciente.
A melanoníquia é caracterizada pela presença de um sinal ou mancha na unha, podendo ocorrer nas unhas das mãos e dos pés. A coloração da melanoníquia varia desde o marrom claro ao preto escuro. A pigmentação é ocasionada pela presença de melanina na unha, a qual é produzida pelos melanócitos da matriz ungueal. A melanoníquia pode ser causada por condições benignas: étnica, induzida por medicamentos, doenças sistêmicas, trauma, doenças inflamatórias da unha e tumores benignos da unha. No entanto, a melanoníquia também pode ser a manifestação clínica de um tumor maligno da unha: melanoma e carcinoma espinocelular. Portanto, é fundamental que todo sinal ou mancha na unha seja avaliado por dermatologista especialista em unhas para o correto diagnóstico.
A dermatoscopia ungueal, também chamada de onicoscopia, é um exame não invasivo que utiliza um dermatoscópio para avaliar a unha e estruturas adjacentes, auxiliando no diagnóstico de diversas condições, como onicomicoses, psoríase ungueal, tumores e pigmentações anormais. O dermatoscópio é um aparelho que possui uma fonte de luz e uma lente de aumento, permitindo uma análise mais detalhada das unhas. A dermatoscopia das unhas é realizada nas consultas médicas e as imagens obtidas através desse exame são armazenadas no prontuário do paciente, o que permite um acompanhamento fotográfico e comparativo ao longo do tratamento.
A biópsia de unha é um procedimento diagnóstico no qual uma pequena amostra de tecido da unha, matriz ungueal (região onde a unha é produzida) ou leito ungueal (pele embaixo da unha) é removida, dependendo da área afetada e do objetivo da biópsia. Várias técnicas podem ser usadas, como biópsia incisional (retirada de uma parte da lesão), biópsia excisional (retirada de toda a lesão), biópsia com “punch” (retirada de um pequeno cilindro de tecido) ou biópsia tangencial (retirada mais superficial). A amostra coletada na biópsia de unha é enviada para análise laboratorial para que o patologista possa identificar a causa das alterações na unha. A escolha da técnica de biópsia deve ser individualizada para cada caso, considerando a área afetada e o objetivo do exame. O médico dermatologista especialista em unhas é o profissional mais indicado para realizar e orientar sobre a biópsia de unha.
A psoríase ungueal é uma forma de psoríase que afeta as unhas, tanto das mãos quanto dos pés. Ela pode ocorrer de forma isolada ou em conjunto com a psoríase cutânea. As manifestações clínicas da psoríase ungueal incluem pequenas depressões puntiformes na superfície da unha (pitting), manchas amareladas, acastanhadas ou rosadas (manchas em óleo ou manchas salmão), descolamento da unha (onicólise). As alterações nas unhas devem ser avaliadas por um especialista para um diagnóstico correto, já que podem ser confundidas com infecções por fungos (onicomicoses).
A Síndrome das Unhas Frágeis é uma condição comum caracterizada pela fragilidade das unhas. As manifestações clínicas incluem a onicosquizia (descamação em camadas), onicorrexe (sulcos e fissuras longitudinais), fragilidade, quebra e lascamento fáceis, unhas finas, moles e com crescimento lento, e perda do brilho natural. As causas podem ser multifatoriais, incluindo fatores genéticos, traumas repetidos, exposição a produtos químicos, deficiências nutricionais e distúrbios metabólicos. Um dermatologista pode fazer o diagnóstico correto e recomendar o tratamento adequado para a causa subjacente.
A onicomicose é uma infecção fúngica nas unhas, popularmente conhecida como “micose de unha”. As manifestações clínicas incluem alteração da cor (amarelada, esbranquiçada, acastanhada, verde ou preta), espessamento, descolamento da unha do leito ungueal (onicólise), deformidades, hiperceratose subungueal (acúmulo de queratina sob a unha). O diagnóstico de onicomicose combina avaliação clínica (aparência das unhas) e testes laboratoriais para confirmar a presença de fungos. Os exames complementares que devem ser realizados são os exames micológicos direto e cultural. É essencial identificar o agente causador para o correto diagnóstico, pois infelizmente é comum que outras doenças da unha sejam confundidas e equivocadamente tratadas como se fossem micose de unha. Alguns exemplos de doenças que simulam, devido ao aspecto semelhante, uma infecção fúngica nas unhas seriam: psoríase, líquen plano, retroníquia, melanoma. Portanto, havendo suspeita de micose de unha, é importante que o paciente seja avaliado por dermatologista especialista em unhas para o correto diagnóstico e tratamento.
O líquen plano ungueal é uma doença inflamatória das unhas que pode causar danos irreversíveis, incluindo até mesmo a perda da unha e cicatrizes na matriz ungueal (a raiz da unha). As manifestações clínicas incluem danos à lâmina ungueal, como afinamento, estrias longitudinais, divisão da unha, onicólise (descolamento da unha), pterígio (crescimento da cutícula sobre a unha) e, em casos mais graves, atrofia e perda permanente da unha. O diagnóstico é confirmado através da realização de uma biópsia de unha. É fundamental procurar um dermatologista especialista em unhas para um diagnóstico preciso. O tratamento precoce pode evitar danos permanentes e a perda das unhas.
Os tumores benignos da unha são comuns e podem acometer as unhas das mãos e dos pés. São lesões que, apesar de serem benignas, podem alterar a estrutura da unha e se manifestar de diversas formas: alteração da cor da unha, aumento da espessura, descolamento da unha (onicólise), deformidade no formato ou relevo, fenda ou rachadura na unha. Normalmente são tumores assintomáticos, mas há casos muito dolorosos que podem trazer muito sofrimento para o paciente. Dentre os principais tumores benignos da unha, podemos citar: fibroqueratoma ungueal, onicopapiloma, cisto mucoso digital, tumor glômico, onicomatricoma, exostose subungueal. O diagnóstico é realizado através de adequado exame clínico, tendo como auxílio a dermatoscopia da unha, sendo eventualmente necessária a realização de exame de imagem complementar. A confirmação diagnóstica ocorre com a biópsia de unha, na qual o tumor é enviado para a patologia. É fundamental procurar um dermatologista especialista em unhas para um diagnóstico preciso. O tratamento padrão para tumores benignos da unha é a remoção cirúrgica.
As verrugas periungueais são lesões causadas pelo HPV (Papilomavírus Humano) que surgem ao redor das unhas, com aparência áspera e semelhante a couve-flor. As verrugas periungueais podem ser confundidas com onicomicose, calos, tumores benignos ou malignos da unha. O diagnóstico é realizado através de adequado exame clínico, tendo como auxílio a dermatoscopia da unha. Eventualmente, pode ser necessária a realização de biópsia para confirmação diagnóstica. O tratamento inclui opções como o uso de ácidos, crioterapia (nitrogênio líquido), imunomoduladores tópicos (imiquimode), e outras intervenções médicas como cauterização (eletrocautério) ou remoção cirúrgica.
Os tumores malignos da unha, como o carcinoma espinocelular e o melanoma, podem acometer as unhas das mãos e dos pés. O carcinoma espinocelular da unha manifesta-se como uma lesão verrucosa (aparência de verruga) ou ulcerada sob a unha, podendo apresentar vermelhidão (eritroníquia), dor, sangramento. O melanoma ungueal é um tumor maligno da unha de comportamento agressivo, o qual normalmente se manifesta como uma melanoníquia longitudinal (uma mancha escura na unha). Ambos os tumores, em estágios avançados, podem levar à destruição da unha e ao surgimento de metástases. A biópsia e o diagnóstico precoce são fundamentais, pois a taxa de cura de tumores iniciais é maior, e a cirurgia realizada para tratamento é menos invasiva. Portanto, é muito importante uma avaliação adequada das unhas por dermatologista especialista em unhas para o correto diagnóstico.
A paroníquia (“unheiro”) é uma inflamação que ocorre na pele ao redor da unha (dobras ungueais), podendo afetar dedos das mãos e dos pés. As manifestações clínicas da paroníquia dependem se ela é aguda ou crônica. A paroníquia aguda apresenta dor, vermelhidão (eritema), calor e inchaço ao redor da unha, que podem progredir para a formação de pus (abscesso) sob a pele ou a lâmina ungueal. Já a paroníquia crônica é caracterizada por inflamação mais branda e persistente, com a pele endurecida, levemente avermelhada, e com a cutícula retraída e ausente, podendo haver anormalidades na unha. O tratamento cirúrgico da paroníquia é reservado para casos de abscesso (acúmulo de pus) ou paroníquia crônica que não responde a outras terapias. A cirurgia para paroníquia aguda geralmente envolve uma incisão e drenagem para remover o pus, enquanto a paroníquia crônica pode requerer excisão da dobra ungueal ou marsupialização para remover o tecido inflamado e permitir a cura da unha.
A infiltração intralesional é um procedimento médico que consiste na aplicação de corticoides (como a triancinolona) numa lesão específica. A sua principal indicação, dentre as patologias da unha, é para o tratamento de um tumor benigno denominado cisto mucoso digital, o qual é comum principalmente nos dedos das mãos de indivíduos idosos. A infiltração intralesional é um procedimento ambulatorial, que pode ser realizado inclusive no consultório médico, e que apresenta bons resultados no tratamento do cisto mucoso digital.
É muito comum os pacientes terem medo da anestesia para cirurgia da unha — às vezes até mais do que da própria cirurgia. No entanto, o médico dermatologista especialista em cirurgia da unha é capaz de realizar uma anestesia muito efetiva e que tem um bom tempo de duração, de forma que o paciente não sinta qualquer dor durante o procedimento e que não haja dor nas primeiras horas do pós-operatório. A anestesia utilizada é denominada bloqueio digital proximal, que consiste na aplicação de um anestésico local na base do dedo, bloqueando os nervos digitais para um adequado efeito anestésico. Contudo, em casos específicos como crianças, pacientes muito sensíveis ou com fobia de agulhas, a anestesia geral ou uma combinação de sedação e anestesia local podem ser utilizadas para proporcionar maior conforto e segurança.
A cirurgia plástica da unha pode ser entendida como um conjunto de técnicas utilizadas com a finalidade de restaurar a estética e a função da unha. As técnicas de cirurgia plástica da unha são aplicadas para corrigir deformidades, doenças ou lesões na unha, tais como: retroníquia, onicogrifose (unha em garra), hipercurvatura transversa (unha em pinça), desalinhamento do eixo de crescimento da unha, unha bipartida, alterações estéticas pós-trauma.
